[건강] 예전만 못한, 의식하진정

수면 상태에서 시행하는 내시경(위·대장)을 흔히 수면내시경이라고 부르는데, 엄밀히 진정내시경이 맞는 표현이다. 의식하진정(conscious sedation)은 완전히 잠든 상태가 아닌 진정된 상태를 말한다. 수면마취(수면유도)에 쓰이는 약제의 효과는 통증·불안 감소와 시술 협조도 향상, 시술 당시의 기억 소거(망각)이며, 적절한 시간이 지나면 약효가 줄어들면서 진정에서 깨어 나게 된다.

 

대장내시경 끝에서 분사하는 가스는 시야를 확보하기 위해 장내공간을 팽창시키게 되는데, 대장내시경 후 불편감(방귀·복부팽만·복명음 등)의 원인이다. 장에 남은 가스는 자연배출되는데, 배출속도이 느리거나 가스량이 많을수록 가스통이 심하다. 수면유도제의 진정상태에서는 장운동이 둔화되면서 가스배출이 늦어질 수 있기에, 팽만감이나 더부룩함은 수면상태에서 깬 직후에 가장 심하다. 일반공기는 장내에 오래 잔류하면서 불편감이 지속되는 반면, 이산화탄소는 장점막을 통해 빠르게 흡수되어 불편함이 덜하다. 대장내시경은 2년에 한번씩은 해 왔는데, 나이가 들수록 가스통이 오래 가는 듯한데, 나이 탓일까.

 

의식하진정법의 대표적인 약물로는 미다졸람·프로프폴이 대표적이다. 

1세대(2000년대 중반 이전) : 미다졸람 중심

2세대(2000년대 후반 이후) : 프로포폴 도입·확산

3세대(2010년대 중반 이후) : 미다졸람·프로포폴 병용 및 저용량 개념

2000년대 중반 이전까지 미다졸람(Midazolam, 벤조디아제핀 계열)을 주로 단독사용했었는데, 뇌에서 억제성 신경전달물질의 작용을 강화시키는 약물이다. 미다졸람은 투약 5~7분 후에 효과(진정·근육이완·망각)가 나타나며, 작용시간이 비교적 길었다. 기억소거 효과(망각효과)가 좋으며, 호흡이 상대적으로 안정적이라는 장점이 있었다. 다만 느린 발현과 긴 회복시간으로 당일 피로감이 오래 지속되기도 했다. 

 

소량의 프로포폴(Propofol, 전신마취제)이 진정 목적으로 도입되었는데, 빠른 진정·회복과 진정깊이 조절로 급속히 확산되었다. 투약 후 평균 30초 이내에 의식저하가 나타나며, 투여중단 후 가성시간이 4~8분으로 비교적 짧았다. 다만 호흡억제, 저산소증, 혈압저하 가능성이 상대적으로 크기 때문에, 기저질환자는 유심히 관찰할 필요가 있었다. 길항제가 없어 과량투여 시에는 깨우기가 어려웠다. 

프로프톨로 인해 진정의 깊이(깊은 수면처럼 만드는 관행)에 대한 안전성 논란도 이어졌는데, 개인적으로 2007년 첫 회사건진에서 투약받았던 프로프폴(추정)의 느낌이 강하게 남긴 했다. 아주 편안한 잠을 깊이 자고 난 후의 개운한 느낌. 프로프폴은 도파민 농도를 증가시키며, 반복적인 투약은 중독을 일으키기도 한다. 2010년대 중반부터는 의식하진정 후이 느낌이 개운하지 않는 것로 봐서는, 전담 건강검진센터의 약물이 변경되었다는 것이 느껴졌다.